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당뇨병 치료
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이상적인 체중을 유지하는 것이 목표이다. 자신의 이상체중을 유지하도록 하기 위하여서는 음식을 섭취하므로써 얻는 열량과 운동을 하므로써 소모하는 열량 (칼로리)간에 균형이 맞아야 한다. 원칙적으로 어떤 특정 음식을 먹어야 하거나 피해야 할 필요가 없이 정상인과 마찬가지로 음식을 골고루 섭취하여야 하지만, 열량이 많은 음식은 가능한 삼가야 한다. 자세한 사항은 각 대학병원의 당뇨병 교실에서 배울 수 있다.
(1) 올바른 식사방법▶ 당뇨식 = 건강식 당뇨병의 식사요법이란 무엇을 특별히 많이 먹거나 못 먹는 것이 아니라 필요한 만큼의 열량에 따라 음식을 골고루 섭취하는 식사입니다. 따라서 당뇨식은 당뇨병의 치료 뿐만 아니라 모든 성인병을 예방하는 이상적인 건강식이라고 할 수 있습니다. ▶ 식사는 규칙적으로 바람직한 혈당조절을 위해 식사는 규칙적으로 하루 세 번 합니다. ▶ 모든 음식은 골고루 영양소를 골고루 섭취할 수 있도록 다양한 음식을 섭취 합니다. ▶ 설탕섭취는 금합니다. 설탕을 비롯하여 꿀, 사탕 등의 식품은 혈당을 빠르게 올리므로 평소에는 드시지 않는 것이 좋습니다. ▶ 기름기 많은 음식의 섭취 제한 육류의 기름은 제거하고 식물성 기름(식용유, 참기름, 들기름)은 적당히 사용합니다. ▶ 섬유소가 풍부한 식사 채소류를 충분히 섭취하고 쌀밥보다는 잡곡으로 식사하는 것이 혈당조절에 도움을 줍니다. ▶ 음식은 되도록 싱겁게
▶ 체중은 표준체중을 유지하도록
(2) 주의하여야할 음식설탕이나 설탕이 많이 들어있는 식품과 술은 피합니다.
① 설탕, 사탕, 꿀, 잼, 엿
② 콜라, 사이다 같은 청량음료
③ 쵸코렛, 케이크, 양갱, 젤리를 비롯한 과자류
④ 모과차, 유자차
⑤ 초코우유, 가당연유, 가당요구르트
(3) 자유롭게 섭취할 수 있는 음식다음의 음식은 비교적 자유롭게 섭취할 수 있습니다.
① 음료수: 홍차, 녹차, 토닉워터
② 푸른잎 채소류: 오이, 배추, 상추, 양상추, 샐러리
③ 해조류: 김, 미역, 다시마
④ 그외: 곤약, 한천, 버섯
⑤ 향신료: 겨자, 식초, 계피, 후추, 레몬 -
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운동요법
규칙적이며 적절한 운동은 당뇨병의 치료에 대단히 중요합니다. 적절한 운동은 혈당조절과 체중조절에 도움을 줄 뿐만 아니라 합병증의 예방, 개선에 도움이 되며, 나아가서는 평생 당뇨병을 치료해 나가는데 필요한 지구력과 자신감을 줍니다. 운동은 자체로서 혈당을 감소시키며 또 세포에서의 인슐린의 효과도 증가시킴으로 혈당을 떨어뜨리게 됩니다. 이미 몸안에 저장되어 있던 지방조직도 분해하고 소모시킴으로 과체중을 줄여주고, 혈중의 지질도 감소시키며 동맥경화를 호전시켜 혈관 합병증의 위험요소를 줄여줍니다.
운동은 매일 꾸준히 하는 것이 좋고, 식사 후에 해야 혈당조절 및 체중조절에 효과적이다. 당뇨병 환자들은 혈관이나 심장의 이상을 가지고 있는 수가 있으므로 역도, 철봉등 숨을 참고 한꺼번에 힘을 몰아서 주는 운동은 가급적 피하는 것이 좋고 지속적으로 균등한 힘이 드는 운동 (달리기, 빨리 걷기, 수영, 자전거 타기, 골프, 배드민턴, 테니스, 에어로빅 등)이 추천된다. 운동은 자신의 최대 운동능력까지 하는 것보다 1/2-2 /3 정도의 강도로 하는 것이 좋은데 정상성인들에서는 맥박이 110-120회/분 정도 속도로 뛸 정도면 적당하다. 운동 지속 시간은 30-60 분 정도가 적당한데, 약간 숨이 차고 가슴이 뛰며 땀이 날 정도면 된다. -
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약물요법
혈당을 감소시키기 위하여 복용하는 약물을 '경구혈당강하제'라고 하며, 주사로 맞는 것을 '인슐린주사'라고 한다. 제 1형 당뇨병 환자들은 인슐린이 절대 부족하므로 반드시 인슐린을 주사하여야 하지만, 제 2형 당뇨병 환자들에서는 진행되지 않은 경우에는 인슐린 분비기능이 비교적 남아 있으므로 인슐린주사가 필요없다. 제 2형 당뇨병 환자들이 경우 식이요법과 운동요법을 1 개월이상 충실히 시행하였음에도 불구하고 혈당조절이 안될 때 경구혈당강하제가 추천된다.
(1) 경구혈당강하제설폰요소(sulfonylurea)계
약물췌장의 인슐린 분비를 자극하여 혈중 인슐린 농도를 높임으로써 혈당을 감소시킨다. 가장 오래, 널리 사용되어 온 약물로 현재 국내에서도 10개 이상의 제약회사가 제품을 시판하고 있는데, 약제에 따라 그 작용시간이 다소 다르다. 바이구아나이드계
약물췌장의 인슐린 분비를 증가시키지 않고, 간에서 당이 생성되는 것을 억제하며 근육 속으로 당이 더욱 많이 섭취되도록 해주는 약물이다. 이 약물의 장점은 설폰요소계 약물이 초래할 수도 있는 저혈당증을 유발하지 않는다는 점이며 체중의 증가를 억제해 준다는 점이다. 탄수화물 분해효소
억제제이 약제는 음식물로 섭취된 탄수화물을 분해하여 포도당으로 만드는 소장 내의 효소를 억제하여 소장에서 포도당의 흡수를 억제한다. 그러므로 이 약물도 인슐린 분비를 증가시키지 않기 때문에 저혈당의 위험성이 없어서 식사요법의 보조요법으로 최근 널리 이용되고, 다른 경구혈당강하제와 병용되고 있다. 티아졸린다이온계
약물역시 인슐린 분비를 자극하지 않고 인슐린에 대한 말초조직의 감수성을 증가시켜 줌으로써 인슐린 작용효과를 증대시켜 혈당을 낮추는 약제이다. 저혈당의 위험성이 없고 다른 경구혈당강하제와 병용하므로써 혈당 조절을 훨씬 더 용이하게 해준다.
(2) 인슐린제 1형 당뇨병 환자와 진행된 제 2형 당뇨병 환자, 임신 중인 당뇨병 환자, 수술전후의 당뇨병 환자, 당뇨병성 케톤산혈증, 당뇨병성 고삼투압성 혼수 등에서 사용한다. 제 1형 환자에서는 인슐린주사가 평생 필요하지만, 제 2형 환자 에서는 반드시 그렇지 않다. 당뇨병이 진행되어 합병증을 많이 동반한 환자에서는 췌장의 인슐린 분비기능이 부족하게 되어 있어 인슐린 주사가 계속 필요할 수 있지만, 그렇지 않은 환자에서는 일시적인 사용으로 혈당조절이 잘되면 중단할 수 있다.
흡수속도가 빠르고 작용지속시간이 짧은 인슐린을 '레귤라 인슐린' 이라고 하고, 천천히 흡수되고 오랫동안 효과가 지속되는 인슐린을 '엔피에이취 인슐린 (NPH insulin)'이라고 한다. 레귤라 인슐린은 '속효성 인슐린'이라고 부르기도 하고, 엔피에이취 인슐린은 '지속성 인슐린'이라고 부르기도 한다. 레률라 인슐린은 피하 주사할 경우 30분 이후부터 효과가 나타나서 4시간 정도밖에 효과가 지속되지 않아서 일반적인 경우에 사용하기는 불편하므로 엔피에이취 인슐린이 널리 사용되고 있다. 이것의 효과는 16-24 시간동안 지속된다. 그러나, 효과가 2 -4 시간이후에 나타나므로 아침 식사 직후에 효과를 기대할 수 없기 때문에 최근에는 레귤라 인슐린과 혼합되어 있는 '혼합형 인슐린'이 시판되어 널리 이용되고 있다.
(3) 약물 치료시 주의사항경구혈당강하제중 인슐린 분비를 증가시키는 약제나 인슐린 주사를 사용하는 경우 혈당 농도가 너무 저하되어 갑자기 저혈당증이 발생할 수 있습니다. 너무 과도한 인슐린 효과로 인해 단시간 내에 혈당치가 급격히 감소될 경우에 발생하며, 이 경우 나타나는 여러 증상들은 저혈당을 극복하기 위하여 체내에서 분비되는 여러가지 호르몬들의 작용으로 인하여 생기게 되는 것이다. 저혈당 증세에 대한 교육이 필요하며 이런 증세가 느껴지면 즉시 자가 혈당측정기로 혈당치를 검사해보는 것이 필요하고, 즉시 당분이 많은 음료수나 설탕물, 쵸코렛 등을 먹는 것이 필요하다. 그러나, 무엇보다도 약제를 과용하지 않도록 하며 식사를 거르거나 너무 심한 운동을 피하여 저혈당에 빠지지 않도록 예방하는 것이 중요합니다.
당뇨병의 치료는 식사요법, 운동요법, 약물요법으로 나눌 수 있으며 약물요법은 항상 필요한 것이 아니지만 식사요법과 운동요법은 어떤 종류의 당뇨병 환자이든 간에 반드시 필요하고 생활화되어야 한다. 성인 당뇨병 치료에 있어서 가장 중요한 것은 식사요법과 운동요법이며, 여기에 약물요법이 추가됩니다.
▶당뇨병 치료의 원칙은 다음과 같습니다.
② 매일 규칙적인 운동을 한다.
③ 체중을 표준체중 범위내로 조절한다.
④ 위의 3가지를 엄격히 시행하여도 혈당조절이 안될 때는 약물요법, 즉 경구용 혈당강하제나 인슐린요법을 추가한다.
⑤ 당뇨병에 동반된 고지혈증을 정상화 시킨다.
⑥ 합병증 발생을 억제하도록 하며, 이미 발생한 합병증을 치료한다.
(2) 혈당조절의 기준
그러나, 최근에는 혈당조절기준을 공복시 126 mg/dL, 식후 2시간 180 mg/dL으로 내려서 더욱 엄격히 조절하는 경향이 있습니다.
▶ 혈당이 정상화되면 다음과 같은 효과를 얻을 수 있습니다.
② 표준 체중이 유지된다.
③ 당뇨병에 동반된 고지혈증(동맥경화증)도 호전된다.
④ 급성 및 만성 합병증이 예방된다.